Factors associated with thrombocytopenia in severe leptospirosis (Weil's disease)

OBJECTIVE: This study was conducted to investigate factors associated with thrombocytopenia in a large cohort of patients with leptospirosis in an endemic area. METHODS: This retrospective study included 374 consecutive patients with leptospirosis who were admitted to tertiary hospitals in Fortaleza, Brazil. All patients had a diagnosis of severe leptospirosis (Weil's disease). Acute kidney injury was defined according to the RIFLE criteria. Thrombocytopenia was defined as a platelet count <100,000/mm3. RESULTS: A total of 374 patients were included, with a mean age of 36.1±15.5 years, and 83.4% were male. Thrombocytopenia was present at the time of hospital admission in 200 cases (53.5%), and it developed during the hospital stay in 150 cases (40.3%). The patients with thrombocytopenia had higher frequencies of dehydration (53% vs. 35.3%, p = 0.001), epistaxis (5.7% vs. 0.8%, p = 0.033), hematemesis (13% vs. 4.6%, p = 0.006), myalgia (91.5% vs. 84.5%, p = 0.038), hematuria (54.8% vs. 37.6%, p = 0.011), metabolic acidosis (18% vs. 9.2%, p = 0.016) and hypoalbuminemia (17.8% vs. 7.5%, p = 0.005). The independent risk factors associated with thrombocytopenia during the hospital stay were lengthy disease (OR: 1.2, p = 0.001) and acute kidney injury (OR: 6.6, p = 0.004). Mortality was not associated with thrombocytopenia at admission (12.5% vs. 12.6%, p = 1.000) or during the hospital stay (12.6% vs. 11.3%, p = 0.748). CONCLUSIONS: Thrombocytopenia is a frequent complication in leptospirosis, and this condition was present in more than half of patients at the time of hospital admission. Lengthy disease and acute kidney injury are risk factors for thrombocytopenia. There was no significant association between thrombocytopenia and mortality. .

Leptospirosis: una enfermadad rara en México. Revisión de un caso / Leptospirosis:a rare disease in Mexico: A review of a case

Se comunica el caso de un enfermo diagnosticado inicialmente como dengue hemorrágico, en quien los estudios de laboratorio confirmaron infección por Leptospira. Dada la elevada frecuencia del dengue hemorrágico y la confluencia de factores de riesgo para su aparición en amplias zonas del país, además de la similitud de su cuadro clínico con las formas icterohemorrágicas de la infección por Leptospira, se hace obligatorio establecer en forma rutinaria el diagnóstico diferencial entre ambos padecimientos. Hasta hace algunos años estos padecimientos se consideraban raros en Latinoamérica; no obstante, existen demostraciones de brotes importantes en diversas área. Hay varios estudios que indican que la frecuencia de infección por Leptospira es alta y que su espectro clínico es amplio. En este trabajo se hace hincapié en la importancia de considerar ambos diagnósticos en pacientes de cualquier edad con manifestaciones hemorrágicas y se abren las puertas para la investigación aplicada sobre su frecuencia y distribución; asimismo, se contemplan los factores de riesgo más importantes para su aparición y se establece la necesidad de reforzar la vigilancia del padecimiento y la capacidad diagnóstica en el laboratorio, incluyendo las pruebas para Leptospira como parte de los estudios rutinarios en pacientes febriles

Prognóstico da doença de Weil em pacientes críticos: modelo prognóstico baseado em regressäo linear logística / Prognosis of Weil's disease in critical ill patients: prognostic model on logistic linear regression

Objetivo: Identificar os fatores relacionados à letalidade dos pacientes internados em terapia intensiva com diagnóstico clínico de doença de Weil. Local: Unidade Médico-Cirúrgica do Centro de Tratamento Intensivo (CTI) de um Hospital Universitário terciário urbano na Cidade do Rio de Janeiro - Brasil. Tipo de estudo: Coorte de início (revisäo de prontuários) sendo coletados dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais, bacteriológicos, terapêutica empregada e os escores prognósticos APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, MPM II (0) MPM II (24) e Odin. Pacientes: Todos os pacientes internados com doença de Weil no CTI. Período de estudo: De julho de 1981 a novembro de 1993. Análise estatística: Testes univariados - Teste de Fisher exato e qui-quadrado com correçäo de Yates para variáveis categóricas, na dependência do tamanho amostral, t-Student para variáveis contínuas paramétricas. Mann-Whitney rank sum para variáveis ordinais, regressäo linear, coeficiente de correlaçäo de Pearson, intervalo de confiança a 95 por cento. Teorema de Bayes e Teste Multivariado - Regressäo Linear Logística (RLL). Um valor de p<0,05 foi considerado significativo. Ponto final do estudo: Evoluçäo hospitalar (altas ou óbitos). Intervençöes: Nenhuma. Principais resultados: Foram revistos 44 prontuários observando-se letalidade hospitalar de 72,7 por cento (32/44). As seguintes variáveis foram estatisticamente relacionadas à letalidade: 1) sexo masculino (p<0,02); 2) número de disfunçöes de órgäos e sistemas (MODS) no 1( dia (p=0,002) e no 2( dia (p=0,03) de CTI; 3) disfunçäo respiratória (p=0,01); 4) hemorragia digestiva alta (HDA) no 1( dia (p=0,02) e no 2( dia (p=0,01) de CTI); 5) método dialítico empregado (hemodiálise x diálise peritoneal x sem necessidade de diálise (p=0,03); 6) evoluçäo com insuficiência renal aguda (IRA) oligúrica (p<0,02); 7) uso de altas doses de dopamina (>10 mcg/Kg/min) para manter a pressäo arterial (p=0,04); 8) exames de laboratório: trombocitopenia (p<0,01), acidose (p<0,05) e fósforo sérico elevado (p<0,05). Através da RLL (stepwise approach) foram selecionados três variáveis: 1) n( de MODS, 2) evoluçäo da IRA (oligúrica x nao-oligúrica) e 3) tipo de tratamento dialítico empregado. O modelo denominado de Weil apresentou as seguintes estimativas de sensibilidade, especificidade e classificaçäo correta de 91,67 por cento, 93,75 por cento e 93,18 por cento, respectivamente, utilizando-se o ponto de coorte em 50 por cento. A área sobre a curva ROC foi de 0,975. Tais números säo muito melhores do que aqueles apresentados pelos demais escores prognósticos. Observamos pior desempenho dos escores preditivos mais recentes. Conclusöes: A doença de Weil apresenta alta letalidade. O prognóstico é determinado principalmente pelo desenvolvimento de disfunçäo de múltiplos órgäos e sistemas, sendo...

Hemoptise/s e síndrome de angústia respiratória do adulto como causas de morte na leptospirose: mudanças de padröes clínicos e anatomopatológicos / Hemoptysis ant the adult respiratory distress syndrome as the causes of death leptospirosis: changes in the clinical and anatomopathological patterns

A leptospirose humana, uma das principais endemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalência após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de hemoptise/s maciça/s e da síndrome de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias depontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio